Vývoj OP hrá prednej rolu Gram-negatívne črevnú mikroflóru (E. coli, enterokoky Proteus). Senilnej (senilnej) OP často spôsobuje Pseudomonas aeruginosa. Ďalšie vzácny a väčšina patogénom OP je plazmokoaguliruyuschy aureus.

Nephropathogenic uvedený baktérie spojené s fenoménom adhézie, ktorá bráni vyplavovaniu mikrobiálnu pyelocaliceal systému, rovnako ako fyziologický jav obštrukcie spôsobené uvoľňovaním týchto patogénov endotoxínu zníženie normálny tón a motilitu močových ciest.

Urinogennomu šmyku infekcie tiež prispievajú k porušovaniu meranie urodynamiky pri vezikoureterální reflux (PMR), lézie miechy, rakoviny prostaty, radu gynekologických ochorení, nefrolitiázy, abnormalitami obličiek, tehotenstvo. Je tiež možné, a lymphogenous hematogénne cestou infekcie v OP.

Bolo zistené, že priaznivé podmienky pre rozvoj infekcie v intersticiálnej tkaniva obličiek hypoxie vytvára vznikajúce v nefroptóza, hypertenzia, aterosklerózy a nefroskleróza, poruchami elektrolytov (hypokaliémia), zneužívanie nenarkotických analgetík, s poruchami metabolizmu sacharidov (diabetes).

Morfologicky keď serózna OP detekciu fokálnou infiltráciu neutrofilov a medulárnych obličiek pyramídy, označený intersticiálna edém stróma perivaskulárnej infiltráciu.

Keď hematogénne šírenie infekcie v obličkách vo forme infikovaného embólie, v rámci svojich nádob, pustuly tvoria v kortikálnej vrstve (apostematozny nefritída, renálne smaragd), sa môže vyvinúť hnisajúce paranephritis a nekrózu obličiek papíl. Vzhľadom k tomu, akútna močových ciest occlusion vytvorený spojovací obličkovej spätného toku, čím preniká do krvného obehu nasýteného endotoxínov moču, čo vedie k šoku bakteriemicheskogo s DIC, Pyelonefritída. Bakteriemicheskogo shock letalita ktorá dosahuje 20%, sa vyskytuje v každom desiatom pacienta obštrukčnej OP, najčastejšie v senilná a gestačný pyelonefritídy.

Klinický obraz akútnej pyelonefritídy

  V rôznych formách OP sú charakteristické príznaky.

Non-obštrukčná forma akútnej pyelonefritídy

Je vidieť, prudké zvýšenie telesnej teploty (až o 38-39 ° C) s horúčkou, bolesťami chrbta, tupá bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť svalov. Charakterizovaný dyzúriou a vylučovanie blatisté s nepríjemným zápachom. Skúška: normálny krvný tlak, leukocytóza, pyúria, bakteriúria, stredné (menej ako 1 g / l) proteinúrie.

Obštrukčná forma akútnej pyelonefritídy

Zvyčajne to debutuje v nadmorskej výške obličkové koliky. Bolesť sa stáva intenzívne, vyklenutie, je ohromujúci chill s horúčka 39-40 ° C (križovatka známkou obličkových refluxom), zvýšenú toxicitu. Objavte ostro pozitívny príznakov Pasternatskogo, zvýšenie leukocytózu. Analýza moču môže byť normálne s úplnou obštrukcie, čo je potvrdené cystochromoscopy.

Hnisajúce akútnej pyelonefritídy

charakterizovaný opakovaným (3-4 krát denne) s horúčkou prudkom potem, ťažké intoxikácie a leukocytóza (hore leukemoid číslic), miestne bolesti a svalového napätia pri bimanuálne prehmatanie bedrovej oblasti. Malo by však byť zdôraznené, že hnisajúce senilná OP necitlivosť často prebieha bez horúčkou a silné bolesti, ale predovšetkým rýchlo pridal všeobecné intoxikáciu a vážne komplikácie.

Ohrozujúce komplikácie hnisavého OP verí, že vznik masívneho hrubého hematúria sekundárne k obličkové koliky, a prítomnosť nekrotického tkaniva v moči (nekrotizujúca papillitis), rozvoj hlbokého náhly kolaps s príznakmi DIC, zvýšenie azotémiou a žltačky (bakteriemicheskogo šok).

Diagnostika akútnej pyelonefritídy

obštrukčná OP je zvyčajne priamočiara (lumbalgie, dyzúria, pyúria). Keď obštrukčná purulentná OP, keď zmeny v moči môžu chýbať, diferenciálna diagnóza sa vykonáva akútny chirurgické (zápal slepého čreva, akútna cholecystitída, slinivky brušnej), infekčná (horúčky, brucelóza, lobární pneumónia, subakútne bakteriálna endokarditída) a onkológie (hematologických malignít, Hodgkinova choroba), choroby. Zvlášť veľké ťažkosti spôsobiť diagnostika apostematoznogo nefrit, pri ktorej dochádza k zlyhaniu obličiek neskorej (2-3-týždňovej vysoká horúčka). Výsledné vredy a pripojiť metastatické ochorenie pečene (žltačka, hyperenzymemia) maskovať primárne zameranie v obličke a často vedú k úmrtiu (o purulentná meningitída, pneumónia, abscesov) pred nástupom urémia.

Význam diagnózy sú endoskopická (cystochromoscopy) a pomocný (intravenózna urografia, ultrasonografia, vypočítaný rádiografiu) metódy. Hnisavé ložiská v obličkách pomáha zistiť statické skenovanie obličiek s gália alebo značenú autoleykotsitami. Pri identifikácii podozrivého do vredu zamerania v ťažké diagnostikovať prípady vykonáva aspiračnej biopsii zóny pod kontrolou sektorového obličiek ultrazvukom.

Liečba akútnej pyelonefritídy

  Rozhodujúcim faktorom v úspešnosti liečby je odstránenie prekážok na obnovenie normálneho priechodu moču. Až po tomto začatí antibiotickej liečby. Keď OP antibiotiká predpísaná čo najskôr - predtým, než výsledky kultiváciu moču. Ak nie je možné určiť, je vybraný pH moču lieku (alebo kombinácie liečiv), je účinný pre všetky reakčné moču. Pokiaľ nejde o závažnú (serózna) OP možný perorálnu terapiu: chloramfenikolu v spojení s furaginom, ampicilín alebo cefalosporíny monoterapiu. Liečba Korekcia sa vykonáva po výsledkoch kultiváciu moču. Parenterálnej podávanie antibiotík začína v neprítomnosti účinku (ako v závažným ochorením - prvého dňa). Baktericídny účinok je kombinácia ampicilínu s furaginom, karbenicilín s kyselinou nalidixová, gentamicínu s cefalosporíny, najmä klaforanom.

V prípade nárazu bakteriemicheskogo nevyhnutné intravenóznej polyglucin, gemodeza, hydrogénuhličitan sodný, vazopresory (dopamínu, fenylefrín), prednizolón (300-1000 mg / deň). Ak sú príznaky DIC predpísané infúznej heparín reopoliglyukina.

Chirurgická liečba sa vykonáva pri teplote apostematoznom nefritídu, purulentná paranephritis.

Choroba Directory

Späť na úvod