Predpokladá sa, že základom porušenie regulácia krvného tlaku u hypertenzná chorobe vo väčšine prípadov sú rozšírené v populácii genetických chýb, ktoré určujú zvýšenú odozvu na vnútorných a vonkajších vplyvov presorických .  Tieto chyby sa vyskytujú v rozpore s transmembránovej pohybu iónov sodíka, vápnika, nadprodukciou presorických látok alebo nedostatku rázov, zmeny citlivosti k nim receptory sú dôležité poruchy a poruchy reológie .  Zmeny v celkových hemodynamiku znížená na nesúladu medzi srdcový výdaj a celkovej periférnej rezistencie s preferenčné zvýšenie produkcie (obvykle iba v skorých štádiách) alebo, viac logicky, odolnosť .  Patogénne mechanizmy na udržanie krvného tlaku môže byť individuálne rozdielny .  Vývoj hypertenzie a jej závažnejší priebeh, časté a významné psycho-emocionálny stres, nadmerný príjem soli, obezita, konzumácia alkoholu .

Klinický obraz hypertenzná choroby

  Krvný tlak 140 devadesátiny mm Hg. Art. a vyššie je považované za vysoké. Ak je systolický krvný tlak 160 mm Hg. Art. alebo vyšší a diastolický - 90 mm Hg. Art. alebo nižšie, hovoríme o systolickej hypertenzie. U zdravých pacientov, a krvný tlak sa neustále mení po celý deň. Zvyčajne to dosahuje minimá v noci, počas spánku, medzi 23 a 3 hodiny ("bazálny" krvný tlak) a maximum. - Na konci dňa, medzi 17 a 20 hodín na plný úväzok krvný tlak sa líši v závislosti na fyzické a emocionálne činnosti človeka, jeho temperament a podmienky životného prostredia a môžu krátko prekročí normu. V tomto ohľade, pre diagnózu hypertenzná ochorenia je dôležité, aby re-identifikácie vysokého krvného tlaku. Ešte informatívny monitoring BP.

U niektorých pacientov s hypertenziou po mnoho rokov nespôsobí významné zhoršenie zdravotného stavu a zníženie zdravotných .  Väčšina zvýšenie krvného tlaku sprevádzaný sťažností na ťažkosti alebo bolesti v zátylku, blikajúce pred vašimi očami, únava, a niekedy - opakované krvácanie z nosa, ktoré znižujú intenzitu bolesti v krku .  Tam môže byť slabosť, nauzea .  U mnohých pacientov, závažnosti týchto symptómov nie je ani tak výška BP ako jeho výkyvy .  Vo vážnejších a (alebo) dlhodobé hypertenzia môže tiež angíny, Dýchavičnosť, rozmazané videnie .  V minulosti sa tu sa obvykle náznaky, príležitostného výskytu alebo zhoršenie takýchto príznakov, a to najmä po tom, čo psycho-emočný stres, slané potraviny, alkohol, rovnako ako údaje o epizódach zaznamenali zvýšenie krvného tlaku .  Často existujú dôkazy o závažnej hypertenzie v najbližšej rodina, ktorá má určitý význam v diagnostike u mladých pacientov .  Vyšetrenie odhalí známky väčšie ľavej komory nápadné ako echokardiogramov a röntgenových snímok .

EKG môže byť normálne spočiatku. Potom dochádza k poklesu vlny T v ľavej časti hrude vedie, čo je výraznejší počas obdobia zdvíhanie ťažkých bremien BP a je čiastočne alebo úplne reverzibilné. Elektrický os posunutá doľava. Neskôr sa postupne tvorí typický vzor EKG hypertrofie ľavej komory: vysoké zubov R, šikmé ST-segmentu depresia s vzostupný konvexita Scalene a negatívne T vĺn v V4-6. Niekedy sa postupne vyvinula ľavého ramienka blok. Zmeny na EKG môže byť čiastočne spôsobené pristúpiť ischemickej choroby srdca.

V očnom pozadí takmer u všetkých pacientov sú detekované ako zmena v arteriolárnej skleróza a generalizované alebo fokálne zúženie priesvitu. Tieto zmeny sú špecifické pre hypertenziu a odrážajú predovšetkým rozvoj aterosklerózy. U ťažkej hypertenzii viac obyčajných krvácanie a exsudáty, ktoré sú zvyčajne v kombinácii s zúženie arteriol a najmä papily, ktorá je pod najťažších prípadoch hypertenzie a nesmie byť v kombinácii s ďalšími zmenami v očnom pozadí. Hypertenzná retinopatia nie je vždy striktne symetrické. To môže byť sprevádzané rôznymi zrakovým postihnutím, niekedy aj nezvratné.

Komplikácie hypertenzná choroby

  Zhoršenie ochorenia koronárnych tepien je často spojené so zvýšením krvného tlaku. Možno, že vznik nestabilná angina pectoris, infarkt myokardu. Táto komplikácia môže nastať, že v súvislosti s vysokým krvným tlakom, ale niekedy sa to stane, a pri mierne zvýšeným krvným tlakom, zatiaľ čo non-odolného existujúcej hypertenzie. V prípade, že EKG bol deformovaný hypertrofie ľavej komory, môžu byť príznaky ischémie nezreteľné. Keď sa k dlhotrvajúcemu a výraznému zvýšeniu efektívnosti krvného tlaku koronaroaktivnogo liečby je zvyčajne obmedzený.

Hypertenzná encefalopatia

ukazuje slabosť, ospalosť, závrat, strata sústredenia a pamäti, častejšie bolesti hlavy, zníženie inteligencie, depresie. Encefalopatia nastane ľahšie a je výraznejší u starších a starých pacientov. Najzávažnejšie prejavom sa jedná o akútnej hemoragickej mŕtvicu (typickejší) alebo ischemickej typu - s odchýlkou ​​jazyka, tváre asymetria, porušenie aktívnych pohybov, poruchy reči, zmätenosť alebo stratu vedomia, niekedy náhlej smrti.

Srdcové zlyhanie

To komplikuje sa zvyčajne uvádza, stabilné a dlhodobé hypertenzia .  Spočiatku to zlyhanie ľavej komory s dýchavičnosť, útoky srdcového astmy .  V najťažších prípadoch môže vyvinúť pľúcny edém .  Akútne zlyhanie ľavej komory sa obvykle vyvíja v priebehu hypertenznej kríze .  Kongestívne srdcové zlyhanie vo väčšine prípadov už vyvíja v prítomnosti klinických a inštrumentálnych príznaky hypertrofia ľavej komory .  U pacientov so srdcovým zlyhaním vo fyzickej a RTG vyšetrenie môže odhaliť príznaky stagnácie v malom kruhu .  Konvenčné tachykardia .  Možnosť presystolický alebo protodiastolic cval .  Neskôr sa pripojil stagnácie a veľkým kruhom .  Infarkt myokardu, infarkt myokardu prispievajú k vývoju srdcového zlyhania .  Niekedy, oslabenie srdca, krvného tlaku, najmä systolickej, je trochu znížená .

Hypertenzná kríza

- Fast, po dobu niekoľkých hodín, ďalšie významné zvýšenie krvného tlaku, zhoršenie esenciálnej hypertenzie .  Hypertenzná kríza je zvyčajne spustí psychickej a emocionálnej alebo fyzickej záťaži, soli alebo preťaženia tekutín, alkoholické excesy, zrušenie antihypertenznej liečby drogovej závislosti .  V typických prípadoch ukazujú, vysoký krvný tlak, aj keď u niektorých pacientov typické príznaky krízy sa rozvíja stredne, ale rýchly zvýšenie krvného tlaku .  Tendencia opakovať hypertenzívna kríza - funkciu ochorenia u niektorých pacientov .  Počas krízy sa zvyčajne zhoršuje príznaky mozgu .  Niekedy tam sú nevoľnosť, vracanie (čo nevylučuje nevoľnosť, poskytuje úľavu), zhoršujúce sa zrak .  To bolo v čase vrcholiacej hypertenznej kríze môžu rozvíjať iné komplikácie hypertenzná choroby .  Zhoršuje stav fundusu - môže vzniknúť krvácanie, výlučky, papily .

Komplikácie ochorenia patrí vysoký krvný tlak, ako významné zníženie alebo straty zraku, rozvoj chronického zlyhania obličiek. Tieto komplikácie sú vo vážnom úniku a malígne hypertenzie. S slabosti steny aorty (medionekroz) hypertenziou môže byť komplikovaná pitvať aortálna aneuryzma.

Choroba

  Ochorenie sa najčastejšie vyskytuje vo vlnách, s obdobiami exacerbácií, v niektorých prípadoch - s krízou. Niekedy sa ochorenie môže byť neobmedzene dlho stabilizovaný. Občas sa krvný tlak môže byť pevne normalizované, napríklad po infarkte myokardu, s rozvojom srdcového zlyhania, alebo aj mimo kontext akejkoľvek komplikácie.

Hypertenzná patofyziologické ochorenia srdca a klinickej heterogenita. U väčšiny pacientov, to tečie relatívne non-ťažká, krvný tlak sa znižuje v noci, alebo dokonca normálne, zmeny fundusu sú vyjadrené mierne (bez krvácania, exsudáty). Choroba postupuje pomaly. Pacienti, ktorí zostávajú ambulantnej dlho. BP ľahké nižšia antihypertenznej liečby, a niekedy znižuje bez drog. V priebehu doby, potreba antihypertenzív môže byť znížená, ale stávajú sa viditeľné skoré príznaky aterosklerózy a jej komplikácií - ischemickej srdcovej choroby na prvom mieste. V budúcnosti, osud takého pacienta je určená najpokročilejší aterosklerózy, hypertenzie, skôr ako skutočné.

U niektorých pacientov je choroba závažnejší a rýchlo, krvný tlak vyšší a stabilnejší v priebehu celého dňa, výraznejší hypertrofia ľavej komory s typické zmeny EKG, fundus môže krvácanie a transudates. Pacienti, ktorí sú neustále v potrebujú dôkladné antihypertenzívnej liečby. Napriek liečbe, choroba postupuje, často vychádza z krízy, rýchlo sa rozvíjajúce aterosklerózy a ischemickej choroby srdca, ďalšie komplikácie nastane skôr, niekedy so zníženou funkciou obličiek. Pacienti strácajú schopnosť pracovať skôr.

U pacientov so zriedkavými chorobami od začiatku, alebo po nejakú dobu po začiatku sa stáva malígny priebeh.

Malígny hypertenzia

, Zrejme spojené s uložením ďalšie patogénne faktor a je považovaný za osobitnú formu ochorenia. Títo pacienti ukazujú, spolu s trvale vysokým krvným tlakom a bledosť zahŕňa čoskoro ischemických komplikácií (skoré a najcharakteristickejší - papilledema, často s výrazným oslabením zraku), závažné komplikácie mozgu, rýchlym rozvojom srdcového zlyhania, chronického zlyhania obličiek. Toto ochorenie môže byť sprevádzaná stratou hmotnosti, zvýšená sedimentácia erytrocytov. Neliečení pacienti obvykle umierajú na komplikácie počas 1-3 rokov.

Malígne hypertenzie u osôb mladších ako 30 rokov je často symptomatická.

Diagnóza hypertenzná ochorenie

  Hypertenzná choroba srdca je diagnostikovaná po vylúčení iných ochorení vyskytujúce sa zvýšeným krvným tlakom (hypertenzia) symptomatické (pozri príslušných kapitolách.):

• koarktácia aorty môže byť u mladých ľudí s systolický šelest nad srdcovej základne, znižujú krvný tlak v nohách (20 mm alebo viac nižšie ako v ramene), búšenie medzirebrových tepien uzuratsiey rebrá na röntgenovej snímke; potvrdí pomocou echokardiografie a Dopplerovho, presnejšie povedané, aortography;
• renálna arteriálna stenóza u žien mladších ako 30 rokov, trpí aortoarteritis u starších ľudí, ktorí trpia aterosklerózou, je systolický šelest nad obličkovej tepny; potvrdí pomocou aortography;
• Primárny hyperaldosteronizmus (tumor alebo hyperplázia nadobličiek) je častejšia u žien stredného veku sa svalová slabosť, polydipsia a polyúria, hypokaliémiou; aldosterónový v krvi a moči zvýšené, renín je veľmi nízka; nádor môže byť detekovaný pomocou ultrazvuku a počítačovej tomografie;
• feochromocytóme môžu byť ľudia s súcitný-adrenálnej krízy (polovičná), hyperglykémia, výrazné zníženie krvného tlaku pri vstávaní; To potvrdzuje, že významné zvýšenie vylučovanie adrenalínu, noradrenalínu a kyseliny vanilmandľovej;
• Cushingov syndróm u obéznych kufra, diabetes, osteoporóza a charakteristické červené pruhy na koži, strií (strie); diagnóza je potvrdená zvýšením močových vylučovanie glukokortikoidov 17 a 17 ketosteroidov a ďalšieho výskumu, ktorý objasniť formy choroby;
• ochorenia obličiek (chronická pyelonefritída, glomerulonefritída, diabetická nefropatia, polycystické ochorenie obličiek, a ďalšie.) Za účelom identifikácie, ktoré sú dôležité pre štúdium moču, krvné hladiny močoviny a kreatinínu, a ak je to nutné, vylučovací urografia, ultrasonografia obličiek.

To je všeobecne rozdelenie troch po sebe nasledujúcich fáz hypertenzia:
  - Krok I - vysoký krvný tlak, všeobecne nestále bez dôkazu organických zmien v kardiovaskulárnom systéme;
  - II etapa - hypertenzia, zvyčajne konštantný, s hypertrofia ľavej komory, ale bez ďalších zmien orgánov;
  - Fáza III - komplikované hypertenzia sa sekundárne poškodenie srdca (ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie), mozgu a obličkách.

Závažná hypertenzia sa vyznačuje tým, ani tak krok tak vysoko, diastolický krvný tlak, k významnému zvýšeniu srdcu, známky hypertrofia ľavej komory na elektrokardiograme a echokardiogram, výrazné zmeny na očnom pozadí (krvácanie, exsudáty), rýchlosť progresie neustála potreba vysoké dávky antihypertenzív a samozrejme, Prítomnosť komplikácií.

Liečba esenciálnej hypertenzie

  Užitočné psychickej relaxácie, denné mierne dynamické zaťaženie. Strava má zásadný význam obmedzenia soli na 4-6 g denne, s výnimkou alkoholu. Pri závažnejšie hypertenzie, môže byť užitočné obdobie (2-3 dni), významné obmedzenia soli. U osôb, ktoré sú náchylné k nadváhe, budete potrebovať systematický obmedzenia kalorického príjmu.

Vzhľadom k tomu, hypertenzia je hlavný rizikový faktor pre koronárne srdcové ochorenie, je to užitočné pre prevenciu ochorení vylúčiť iné rizikové faktory - zastavenie alebo obmedzenie fajčenia, hyperlipidémia zvyčajne eliminácia obmedzenia v strave.

Najdôležitejšie Princíp antihypertenznú liečbu drogovej je konštantný príjem minimálnej účinnej dávky lieku. Takáto liečba je možné len s použitím dostupných liekov vo forme tabliet. Normalizácia krvného tlaku, nie sú dôvodom na prerušenie liečby. Za priaznivých podmienok, ako pri plnej a zdĺhavom pokoja môže byť pokus znížiť dávku liekov užívaných, na ktoré sa vzťahujú všeobecné opatrenia.

K liečbe hypertenzie používa mnoho rôznych drog mechanizmom účinku. Ak je to nutné, je vhodné použiť kombinovanú liečbu, zvyčajne s rôznymi mechanizmami účinku lieku.

Lekárske ošetrenie nekomplikované ochorenie hypertenzia zvyčajne začínajú s malými dávkami. Potom je dávka pomaly zvýšená na tom zmysle, že umožňuje najnižšie riziko nežiaducich účinkov nájsť minimálnu účinnú dávku, vhodný na dlhodobú liečbu. Vyberie sa miera zvýšenia dávky na základe rýchlosti činnosti a odstránenie liečivá, individuálna tolerancia. U väčšiny liekov optimálny interval medzi zvyšujúcou sa dávkou - najmenej po dobu 3-4 dní.

Hypertenziou ochorenia je bežnou praxou k postupnému posilňovaniu liečby drogovej závislosti, ktorá je dosiahnutá zvýšením dávky, so zvýšením počtu antihypertenzív použitých (od jednej do 2-3), pričom prídavok viac účinných liekov, s ohľadom na vlastnosti ochorení, komorbidít a možné komplikácie.

Nutnou podmienkou pre účinnosť antihypertenznej liečby je vzťah dôvery medzi pacientom a lekárom.

S hypertenziou a závažným liečbe hypertenznej krízy sa zásadne líši od vyššie uvedených. Pred hospitalizácie, musia pacienti zostať v kresle s nohami čo najviac znížený, v uvoľnenej atmosfére. U niektorých pacientov, pomerne rýchly a uspokojivú tolerancie hypotenzný účinok môže byť dosiahnutý tým, že žuje 10-20 mg nifedipínu. V zásade sú tieto pacienti vykazovali parenterálnej podávanie rýchlo účinkujúceho antihypertenzíva v účinných dávkach.

Pred prepravou účelné intramuskulárne alebo intravenózne Dibazolum (30-40 mg, tj 3-4 ml 1% roztoku, alebo 6-8 ml 0 5% roztok), ktorý je zvyčajne dobre znášaný; na ďalšiu významnú excitáciu a strachu - sa podáva pomalou intravenóznou injekciou 5-10 mg diazepamu. U pacientov, budených miesto dibasol diazepam, klonidín môžu byť použité - 0 15 mg podkožne s možným opakovaním v priebehu 30 minút, s malým účinkom.

Ak nie sú žiadne známky dehydratácie a hyponatriémia nutné podať intravenózne 20-40 mg lasix, ktorý, najmä, bude pôsobiť proti edém pľúc, mozgu.

U niektorých pacientov dodatočné užitočné intravenóznej propranolol (5 ml, tj . e .  0 5 mg, 1% roztok), a to najmä, keď významná tachykardia, nie je spojená so srdcovým zlyhaním alebo drastickému zníženiu krvného tlaku .  Primerané, ale krátkodobé antihypertenzný účinok môže byť dosiahnutý pomalou intravenóznej aplikácii verapamilu (5-10 mg m . e .  0 2-4 ml, 25% roztok) .  .  .  .  .  .

Choroba Directory

Späť na úvod