Astma môže byť spôsobené tým, alergény pre domácnosť sa hromadí vo vnútri objektu. Najčastejšie zistená senzibilizácie na domáci prach, pet alergény, šváby, plesňové alergény. Alergénne vlastnosti roztoče sú hlavne kvôli rodu Dermatophagoides, najmä D.pteronissinus. Kliešte sú bežné všade, okrem v oblastiach s klímou Arktídy a horských oblastiach. V nadmorskej výške nad 1600 metrov nad morom, ktoré sú prakticky chýba, takže astmou sa často cítia dobre v stredných sanatóriách. Roztoče rodu Dermatophagoides živia vločiek epidermis, a ich najväčší akumulácie sa nachádzajú v matracov, vankúšov, prikrývok, ako aj čalúneného nábytku a koberce.

Ak chcete alergénov je obyčajný obydlia, mnoho rastlín sú pele, plesňové spóry, hmyzie alergény. Ak ste citliví na tieto alergény astma je charakterizované sezónnosti, podobnosť medzi obsahom alergénov vo vzduchu a rozvojom astmatických záchvatov, súbežné rinokonjunktivitídou.

Stále rastúci počet pracovných faktorov, ktoré spôsobujú astmu (v poľnohospodárstve, spracovanie potravín, spracovanie dreva, chemikálie, textilné a ďalšie oblasti ľudskej činnosti). Príčiny pracovných faktorov môže byť buď alergény alebo môžu spôsobiť uvoľňovanie neurotransmiterov pomocou neimúnnej (gistaminoliberatory et al.), Alebo ktoré pôsobia ako dráždidlá. Pre profesijné astma sú charakterizované závislosť choroby na trvanie a intenzity expozície na príčinný faktor, vývoj príznakov nie je najneskôr do 24 hodín po poslednom kontakte s príčinný faktor výroby, vplyv eliminácie.

Astmogennoe Účinok potravy (ktoré môžu byť tiež v dôsledku imunitného a non-imunitných mechanizmov) je pozorovaná u približne polovice pacientov s bronchiálnou astmou .  Nutričné ​​Astma môže byť kombinovaný s inými prejavmi potravinovej neznášanlivosti: rinosinusitída (vrátane polypous), migréna, dermatitída; často to beží tvrdé a ťažko liečiteľné bez odstránenia potravinové alergény .  Celkom silné alergény sú kravské mlieko, pšeničná múka, vajcia, ryby, paradajky, zemiaky, citrusové plody .  Alergény môžu byť zvyšky liečiv v živočíšnych produktoch .  Bronchokonstrikcie môže spôsobiť potravinárske farbivá a konzervačné látky .  Vývoj potravinových alergií prispievajú k užívaniu alkoholu a korenených jedál, monotónna strave, patologických procesov v gastrointestinálnom trakte, pokračuje s poruchami nedostatku enzýmu, a zapustené steny trávenie, zvýšená priepustnosť črevnej sliznici .

Keď exogénne atopickej astma syntetizované špecifické protilátky patrí do triedy E, imunoglobulíny, ktoré sa viažu na membránové receptory mastocytov, bazofilov a iných buniek .  V spojení so špecifickými protilátkami alergén, pevne inštalovaných na bunkovej membráne, je uvoľňovaný do extracelulárneho prostredia radu vopred vytvorených mediátorov (histamín, serotonín, chemotaktickej faktorov neutrofilov a eozinofilov, atď. . ) A aktívne metabolity kyseliny arachidónovej - prostaglandíny, tromboxány, aktivácia doštičiek faktor, leukotriény, atď. . Spôsobuje hypersekréciu hlienu, bronchospazmus, slizničnej edém a bunkovú infiltráciu bronchiálneho epitelu deskvamáciu .  Dôležitú úlohu v progresii astmy hrá neskorej fáze alergickej reakcie spojené s bunkovou infiltráciou dýchacích ciest a sprevádzané dlhotrvajúci bronchiálna hyperreaktivitu .

Charakteristickým rysom astmy je vývoj astmatické záchvaty v noci počas spánku vzhľadom k regulácii cirkadiánní ráže dýchacích ciest, cyklické kolísanie hladín kortizolu, katecholamínov, opioidných peptidov, histamínu a ďalších faktorov pre identifikáciu vnútorného astmy bronchiálnej hyperreaktivitu.

Klinický obraz astmy

  Hlavným klinickým prejavom astmy je exspiračný dýchavičnosť útok v dôsledku generalizované obštrukcii dýchacích ciest v dôsledku vnútrohrudný bronchospazmu, opuch bronchiálnej sliznice a hypersekrécia hlienu bronchiálnej .  K dispozícii sú vo vývoji bronchiálna astmatických záchvatov tri obdobia: obdobie prekurzorov, alebo prodromálne (nie vždy dodržiavalo), obdobie dýchavičnosti a zvrátiť vývoj útoku .  Dýchavičnosť pri astmatickom záchvate, je hlavne expiratory povaha, doba trvania fázy výdychové zatiaľ čo niekoľko krát väčšia ako inšpiračný fázy .  Zvýšenie aerodynamický odpor prekonáva dýchanie prostredníctvom účasti v akte dýchanie všetky skupiny dýchacích svalov, ramien, hrudníka, brušnej .  Pacient má nútenej postoj kufra ohnuté dopredu a sústrediť sa na pažiach, zdvihol ramená a držal .  Útok je často predchádza kašeľ, dýchavičnosť a piskot diaľkový, ktorý môže pretrvávať počas útoku .  Odhalila viac či menej závažné príznaky akútnej opuch pľúc a bronchiálnou obštrukciou: krabicovej odtieň perkusné zvuk, svetlo dospievania nižších medzí, čo znižuje veľkosť srdcovej jednotvárnosti, tuhý alebo oslabené dýchanie skliepkovať s predĺžením výdych rozptýlené suché šelesty, predovšetkým vysoké tóny pri výdychu .  Pulse často urýchlil, označený respiračné arytmie a zníženie pulzný tlak .  Pri regresia útoku pohybuje hlien, často zodpovedá charakteristike "sklený" .  Klinické útoky ekvivalenty sú astmatické záchvaty kašľa a sipot, vyskytujúce sa bez navýšenia celkový odpor dýchacích ciest .

Existujú rôzne možnosti počiatočných prejavov astmy: vývoj astmatický záchvat rozložil na pozadí pohody; začínajúci s klinickými útokmi ekvivalenty astmy; začať s cvičením indukovanej astma (pľúc samoprehodyaschie astmatické záchvaty objavujú počas cvičenia, a to najmä po tom, čo behu, v smiechu, živú konverzáciu); počnúc prechodnými obštrukciou vetrania pri vírusovej respiračnej infekcie (obvykle u detí). Astma môže začať v akomkoľvek veku, ale zvyčajne sa vyskytuje u detí - vrchol výskytu v prvej dekáde života.

Aktuálne astma

  Prejavy choroby sú do značnej miery závislé na alergén alebo skupiny alergénov v polyvalentnej senzibilizácia: astmatických záchvatov môže nastať, napríklad, iba keď je v kontakte so zvieratami, alebo v určitých obdobiach roka (kedy peľ a plesňové alergie), alebo guľaté (domácnosť, potravinové alergie). Pre exogénny astma sa vyznačuje "spontánne" remisii (vplyv eliminácia). Často sa v priebehu času, sa zvýšením nešpecifické bronchiálna hyperreaktivity charakteristikou "etiologických" rysy choroby sú vymazané.

Existujú rôzne klinické typy astmy: pacienti starších vekových skupín "mokrý", "suché"; dishormonal (s zhoršením počas predmenštruačného obdobia a pri menopauze), a neuropsychiatrické variant astma fyzická námaha, a ďalšie. Aspirín astma je často spojená s nosových polypov. Bronchospazmus po užití aspirínu môže trvať od niekoľkých minút do 4 hodín, môže byť predchádzať rinorea spojiviek injekcie, a slzenie, nevoľnosť, bolesti brucha, hnačka.

Rast klinických prejavov astmy v relatívne krátkom časovom období, pokiaľ ide ako akútnej fázy. Vyznačuje sa neefektivitou liečbou skôr, umožňuje ovládať ochorenie, znížená citlivosť na bronchodilatačnú lieky (predĺžením doby nástupu účinku, znižuje trvanie a závažnosť), zachovanie bronchiálnou obštrukciou a mimo astmatických záchvatov, úspory bronchiálna odvodnenie (hlien, môže sa jednať o hnisavý charakter).

Komplikácie astmy sú astmatický stav (status asthmaticus), pneumotorax, pneumomediastinum a bettolepsiya (osobitnú formu synkopy v podobe krátkeho mdlôb pri kašli v dôsledku prechodnej mozgovej hypoxie v normálnom EEG).

Diagnóza astmy

  Rozpoznanie astmy v rozvinutom obraz choroby nie je ťažké. Veľký význam je určiť príčiny ochorenia. Pre tento účel, zbierať špeciálne alergickú históriu, so zameraním na rodinnej histórii, prítomnosť atopického ochorenia u pacienta (prítomný, alebo v minulosti), vek nástupu choroby a povahe začiatku, zvláštnosťou bronchiálnej astmy (cirkadiánneho rytmu, sezónnosť, spontánna remisii, okolnosti, ktoré vyvolávajú útoky ), výsledky predchádzajúcich prieskumov a účinnosti použitých procedúr, životných podmienok (stará budova vlhkosťou a plesní, domáce zvieratá a domáce zvieratá), pracovných podmienok, sociálna história. Okrem toho, nastavte súvisiace ochorenia dýchacích ciest, nosohltanu, tráviaci systém, kardiovaskulárny systém.

Veľký význam v špecifickej diagnostike astmou má kožné testy na alergény, ktoré sú vybrané po anamnézy. Niekedy inhalácia provokačné testy vykonávané s údajnými alergénmi. Špecifické protilátky sú detekované v radioallergosorbent krvný test, enzýmové imunoanalýzy, reakcia uvoľňovanie histamínu pri inkubácii leukocytov pacienta alergénu.

V spúte pacientov s bronchiálnou astmou môže byť detekovaná eozinofily, Kurshmana skrutkovici (špirálovitá foriem malých dýchacích ciest), Charcot-Leydenské kryštály (fosfolipáza eozinofily typ B), teľa kreolskej (bronchiálna epitelové bunky klastre).

Počas exacerbácie astmy, a to najmä v astmatického stavu, je nutné kontrolovať plynovej zmesi z arteriálnej krvi, CBS krvné ukazovatele biomechaniky dychu. Funkčné metódy výskumu vonkajšie dýchanie je tiež používa na prihlásenie denné rytmy dýchacie cesty, diagnostiku latentného bronchiálnej obštrukcie hodnotiace komponentov posúdenie cholinergic zúženie priedušiek vdýchnuté provokatívne test, diagnostikovať námahového astma.

Bronchiálna astma je potrebné rozlišovať od veľkého počtu psevdoastmaticheskih syndrómami vrátane ochorení hrtanu a priedušnice vnegrudnogo oddelenia prejavuje stridor; hypotonická tracheobronchiálna dyskinéza, kompresia nádor a stenóza priedušnice a priedušiek, kríza serotonínu v karcinoidu syndrómu, exogénne alergická alveolitída, psychogénne dýchavičnosť. Diagnostické problémy môžu nastať v hypereozinofilného astma, alergická bronchopulmonálna aspergilóza. Tam sú ťažkosti pri odlíšenie srdcovej a astme, a to najmä u starších pacientov.

Predpoveď astma

To je do značnej miery v závislosti na veku, v ktorom sa objavili prvé známky ochorenia: deti a dospievajúci mladší ako 16 rokov, existujú dobré vyhliadky pre rozvoj stabilné remisie v priebehu nasledujúcich 3-10 rokov. Úmrtnosť z astma, je pomerne nízky (asi 50 úmrtí na 100 000 pacientov za rok), zvyšuje nebezpečenstvo vývoja stavu astmy, a to najmä v prípade, že pacient si vyžaduje mechanickú ventiláciu.

Liečba astmy

  Záleží predovšetkým na štádiu ochorenia a na tvare, charakteristiky a klinických komplikácií ochorenia. V remisie fáze astmy, symptomatické a základné terapie.

Symptomatická liečba je zameraná na reliéf astmatických záchvatov vyskytujúce sa vo fáze remisie pred výbere zodpovedajúce základné terapie .  Zvyčajne sa používa na tento účel Adrenomimeticalkie fondy, efedrín, epinefrín, izoprenalínu (izadrin, novodrin, euspiran) orciprenalín (Alupent, astmopent), terbutalín (brikanil), salbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek), formoterol, salmeterol .  V posledných rokoch sa dáva prednosť na selektívne beta2-adenostimulyatoram aerosólu (terbutalín, salbutamol, fenoterol, salmeterol, formoterol), poskytuje rýchle a výslovný bronchodilatačný účinok s malou dávkou lieku, aby sa zabránilo injekcie .  Dávka liečivá pre úľavu od astmatického záchvatu sú vybrané jednotlivo (v priemere 2 inhalácie aerosólu dávky), je vhodné, aby ich použitie v počiatočnej fáze útoku .  Negatívny vplyv týchto liekov je vývoj syndrómu "uzamknutie" (zhoršenie bronchiálna odvodnenie pri ich častom používaní), ktorý je predpísaný pre odstránenie malých dávkach efedrínu (15-50 mg perorálne) .  S vekom, citlivosť beta-agonistov sa znižuje a zvyšuje frekvenciu iatrogénnou arytmií .  Ťažké astmatické záchvaty môžu byť podávané parenterálne Adrenomimeticalkie fondy (napr Alupent 5 mg intravenózne) .  S rovnakým účelom, často sa uchýli k intravenóznej 5-7-10 2 ml, 4% roztok aminofylín (podanej v pomaly, a to najmä pri prvom!) .

Základná liečba bronchiálnej astmy v remisii fáze sa vykoná s prihliadnutím na patogenetické vlastnosti mechanizmov ochorení bronchiálna hyperreaktivity. Základná liečba je normalizovať dýchacích ciest po celý čas v priebehu dňa, ako aj na odstránenie latentného bronchiálna obštrukciu, detekovateľné len funkčné metódy výskumu dychu, tj, odstrániť všetky prejavy tejto choroby, a aby sa zabezpečilo normálne fungovanie pacienta. Ďalšie dôležité ustanovenia je potreba pre včasné reliéf exacerbácií astmy. Vzhľad akékoľvek známky zlyhania pred adekvátnej liečbe je indikáciou pre liečbu prudkému nárastu nasleduje revízia základnej terapie.

Vzhľadom k tomu, že bronchiálna hyperreaktivity je závislá od rozsahu atopickej senzibilizácie primárne používané metódy liečby etiotrop .  Eliminácia alergénu je niekedy ľahké dosiahnuť, napríklad, ak ste alergický na zvieracích chlpov alebo profesijného astmy .  Pri nutričné ​​astma použití diétne režimy postavené na princípoch eliminácie (vylúčiť potraviny s potravinami alergénom bohaté na histamín a gistaminoliberatory, zatiaľ čo aspirín astma - výrobky obsahujúce salicyláty), detoxikácia (prídely, obmedzený-energetickú hodnotu a sú bohaté na vlákninu, poskytujúce enterosorbtsionnoe akcie), saldo (saldo v potrave makronutrient a stopových prvkov a potraviny zodpovedajúce zaťaženie konstillyatsiyam enzýmov tela) a dynamické (postupnosť etáp diétnej liečby) .  Keď peľu astma je potrebné minimalizovať kontakt pacienta s peľom, ktorý v čase pacientov opeľovanie sa neodporúča nechať na les alebo pole, práca na záhrade, vyvetrajte miestnosť .  V niektorých prípadoch, hospitalizácia je žiaduce Hypoalergénne komoru .

Ak chcete znížiť expozíciu roztočových alergénov v prípade precitlivenosti na domáci prach venovať osobitnú pozornosť starostlivosti o spálne a lôžka. V oblastiach, nemajú tendenciu sa zvyšovať vlhkosť a udržať teplotu nie vyššiu ako 18 ° C Čisté koberce, plyšové hračky, nap, vlny a bavlny prikrývky, knihy, vypchaté zvieratá. Pravidelne meniť a každé ráno vytrepať postelí. Je suché čistenie zariadenia a pre čistenie s vysávačom. Matrac by mal byť pokrytá umývateľnou vodotesným plastom a týždenné umyť teplotou vody nad 70 ° C.

Bežnou metódou etiotropic liečenie astma je imunoterapia (špecifické desenzibilizácia) - pokus o zabezpečenie odolnosti na alergény, ich zavedenie aktívne. Výsledky tohto spôsobu liečby sa zmieša. To je viac efektívne pre peľ a prach alergie, monoallergii, krátkou históriou ochorenia u detí. Výdavky by mali imunoterapia Alergologové, dobre vlastniaca tento spôsob liečby.

Okrem toho, pre liečenie astmy a ďalších bežne používaných non-liekov: akupunktúra, terapia, kúpeľnej liečby, dýchacie cvičenia, obmedzujúce prvý hyperventiláciu, ktorá je vlastná tejto skupiny pacientov.

Ak etiotropic a non-farmakologická liečba neposkytuje dostatočnú kontrolu choroby, ďalej vykonávať základné liekovú terapiu.

.  .  .  .  .  .  .  .

.  .  .  .  .  .

.  .  .  .  .  .  .  .

Choroba Directory

Späť na úvod