Existujúce klasifikácie dáta pridelená chronické pretrvávajúce, chronickú lobulárna hepatitídy - non-progresívne ochorenie pečene, v ktorých zlyhania pečene sa nevyvíja, a vývoj k cirhóze, je veľmi vzácna, a chronickú aktívnu hepatitídu - systémové ochorenie, rôznych etiológie, vyznačujúci sa tým, pretrvávanie pečeňové nekrózy, aktívny zápal a fibróza, ktoré môžu viesť až k zlyhaniu pečene, cirhózou a smrti. Klasifikácia je založená na histologické charakteristík hepatitídy.

V posledných rokoch značný pokrok v pochopení povahy chronickej hepatitídy B, vrátane uznania rôznych etiológiou, vrátane vírusovej (vírusy hepatitídy B, C, D, G), autoimunitné, drogy. Hlbšie štúdie etiológie a patogenézy chronickej hepatitídy spôsobil vznik novej klasifikácie, ktorý, spolu s histologickými sú dôležitými klinické a sérologické príznaky.

Teraz sa navrhuje vyčleniť tieto formy chronickej hepatitídy chronickou hepatitídou B; chronická hepatitída C; chronická hepatitída D; chronická vírusová hepatitída neurčeného typu; autoimunitná hepatitída, chronická hepatitída, ktorý nie je klasifikovaný ako vírusové alebo autoimunitných; Chronická indukovaná lieky hepatitis.

Klinický obraz

  V typických prípadoch sa klinické prejavy sú mierne, príznaky málo, v tejto súvislosti, a to najmä na začiatku, choroba bez povšimnutia. Existujú prípady hepatitídy do progresie cirhózy v neprítomnosti viditeľných známok choroby. Najčastejšími symptómy zahŕňajú slabosť, únava, prehlbuje konci dňa. Menej časté sú nevoľnosť, bolesti brucha. Ďalšie príznaky (žltačka, tmavý moč, svrbenie, znížená chuť do jedla a chudnutie) sú vzácne (s výnimkou autoimunitné hepatitídy, ťažkej hepatitídy alebo cirhózou).

Aktivita v sére AST a ALT v zvýšil takmer vo všetkých pacientov s chronickou hepatitídou a normálne počas remisie, alebo pod vplyvom úspešnej liečby. V rovnakej dobe, aktivita cytolytických enzýmov nie sú vždy spoľahlivé odrazom závažnosti zápalového procesu, aspoň v porovnaní s údajmi morfologické štúdie. Normálne hodnoty AST a ALT nemôže byť kritériom nečinnosti. Avšak, sledovať úroveň cytolytickej enzýmu po dlhú dobu môže prispieť k závažnosťou a prognózou ochorenia. Aktivita inými enzýmami, ako je alkalická fosfatáza a gamma glutamyltranspeptidasy, mierne zvýšiť, s výnimkou závažného ochorenia. V blízkosti, zmeny v pečeňových parametrov, ako sérového bilirubínu, albumínu a protrombínového index.

Chronická hepatitída B

diagnostikovať detekciu sérového HbsAg, HBV DNA a HBeAg, v pečeni - HBcAg. Priebeh a výsledok ochorení je do značnej miery závislé na stupni vírusovej replikácie a povahy imunitnej odpovede. Aktívny vírusovej replikácie je určený prítomnosťou sérového HBeAg a HBV DNA. Spontánna remisia choroby môžu byť spojené so sérokonverzie - zmiznutím sérovej HBV DNA a HBeAg a vzhľad anti-HBe.

Chronická hepatitída C

detekované na základe detekcie protilátok proti HCV v sére imunologickým testom, a (alebo) imunoblotové reakcií. Pre detekciu HCV RNA za použitia polymerázovej reťazovej reakcie (PCR).

Chronická hepatitída D

(delta hepatitída) nastane, keď infekcia s dvoma vírusmi - HBV a HDV. Pre jeho replikácie delta vírusu vyžaduje HbsAg, tj vírusu hepatitídy B vykonáva funkciu "pomocníka" pre HDV. Diagnóza chronickej hepatitídy delta je založený na spoločnom identifikáciu protilátok proti HDV a HbsAg. Prítomnosť genómu HDV možno tiež určiť pomocou PCR.

Autoimunitné hepatitída

Skutočné faktory, ktoré "spúšť" autoimunitného procesu nie sú nainštalované alebo môžu byť oba faktory životného prostredia a infekčné agens. Autoimunitné hepatitída je heterogénne klinické a sérologické prejavy. Častejšie u žien, a je spojená s hypergammaglobulinemia typické antigénmi hlavného histokompatibilního komplexu, autoimunitné syndrómy: thyroiditis, ulcerózna kolitída, Sjögrenov syndróm. Často sú definované špecifické protilátky v sére: ANA, anti-LKM, anti-hladkého svalstva, rozpustný pečene a pečene, pankreasu antigény. Sérologické markery hepatotropné vírusy, rovnako ako mitochondriálnej protilátky nie sú prítomné. Liečba lieky, kortikosteroidy a imunosupresív má, na rozdiel od vírusovej hepatitídy rýchle pozitívny účinok.

Drug-indukovanej chronickou hepatitídou

Klinické prejavy v niektorých prípadoch je ťažké odlíšiť od tých, vírusové a autoimunitné hepatitídy. Každý nový liek je silný induktor chronickej hepatitídy, v tomto ohľade, u pacientov s chronickou hepatitídou typu B by mala byť dôkladná štúdia histórie liekov.

Chronická hepatitída neznámej etiológie

- Choroba, ktorá nie je nastavená role vírusov, autoimunitných reakcií alebo drogy ako etiologický faktor.

Diagnostika

Pečeňovej biopsie je dôležitým diagnostická metóda pre chronickej hepatitídy a sledovanie účinnosti liečby. Histologické Kritériá pre chronickej hepatitídy, - kombinácia zápalová infiltrácia rôznych foriem hepatocelulárny degenerácii a nekróze. Infiltrát sa skladá z lymfocytov, plazmatických buniek, a rad antigensoderzhaschih buniek. Hepatocelulárny nekróza môže byť fokálnej (vrátane jednotlivých buniek alebo skupín buniek) a odtoku, významné množstvo znamená smrť hepatocytov. V prípade kontaktu vypúšťacieho nekróza vaskulárnych štruktúr dochádza k premostenie nekrózu. Osadenie na nekrózu zobrazujúceho hepatocytov smrti v priestore medzi parenchýmu a vzťahuje sa zápalom spojivového tkaniva alebo portál traktu vláknité septa.
  Úroveň aktivity určí podľa závažnosti chronickej hepatitídy, závažnosti a hĺbky nekro inflamačného. V súčasnej dobe sa stále viac používané semi-kvantitatívne stanovenie stupňa aktivity, najrozšírenejší index histologické aktivity, tiež známy ako systémový Knodell.

Ošetrenie

  V čase akútnej nemocničnej predpísanú diétu číslo 5 .  V autoimunitné hepatitídy je liečba kortikoidmi .  Účinok liečby sa vyznačuje Klinické, biochemické a histologické remisie sa očakáva, že v 60-80% pacientov .  Liečba by mala začať s prednizolón dennej dávke 20 až 40 mg, ale to môže byť postupne znížená na 10-20 mg na deň po dobu 2-3 mesiacov .  Zníženie výskytu infiltrácie a hepatocelulárny nekrózy môže dôjsť 6-12 mesiacov .  V neprítomnosti ťažkým komplikáciám, ktoré vyžadujú prerušenie liečby, prednizolón by mal byť podávaný po dobu najmenej 12 mesiacov a viac .  Kombinácia prednizolónu v úvodnej dávke 30 mg, rýchlo klesá na 10-20 mg na deň s 50-75 mg azatioprínom, a to najmä v prípade závažných vedľajších účinkov vysokých dávok prednisonu .  Pri chronickej vírusovej hepatitídy sú rôzne typy interferónov, najmä interferón a-2a (Roferon A, IntronA-A, atď . ) Potlačiť replikáciu vírusu .  Pri chronickej hepatitídy C je predpísaný pre 6 miliónov .  ME / m alebo s / c 3 krát týždenne po dobu 3 mesiacov, a potom - udržiavacia dávka 3 milióny .  ME 3 krát týždenne po dobu ďalších 3 mesiace .  Účinnosť liečby je pozorovaná u 45-89% liečených .  Pri chronickej hepatitíde B: 5-9 miliónov .  ME 3 krát týždenne po dobu 6 mesiacov, celkový účinok liečby bol pozorovaný u 30-40% pacientov .  Pri chronickej hepatitíde D 5-9 ME podávaný 3krát týždenne dlhé (1-1, 5 rokov), efekt liečby je pozorovaná u 45% liečených pacientov .  Najčastejšie vedľajšie účinky patria: príznaky podobné chrípke, depresia, horúčka, trombocytopénia, leukopénia, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie, vypadávanie vlasov, parestézia .

Choroba Directory

Späť na úvod