Chronická pyelonefritída - chronické infekčné zápalový proces, ktorý ovplyvňuje pyelocaliceal systém a tubulointersticiálna priestor a do budúcnosti - obličkové mozgovej kôre.
Morfologicky HP je primárne charakterizovaná lézií sliznice obličkovej lohanochnoi systému, zmeniť charakteristiku akútne pyeolonefritída neutrofilné infiltrácie medulla lymfocytárnej, fokálna skleróza a intersticiálnej fibrózy, atrofia (často tiroidizatsiey) tubulárneho epitelu. Porážka glomerulov objavia sekundárne hyalinóza, a predĺžený pretrvávajúce PMR - Maľba fokálna segmentová glomerulárna hyalinóza (FSGG). Chronická pyelonefritída, spôsobené flóry, rozdeľovať ureasovou moč vyvoláva sekundárne nefrolitiázy. Tvoril rýchlo rastúce zmiešané (fosfát), odlitkovou Lityáza často, že zhoršuje zápalový proces v obličkách, tj začarovaný kruh.
Klinický obraz chronickej pyelonefritídy
Existuje niekoľko variantov CP:
Opakujúce sa prevedenie v priebehu exacerbácií spôsobené zvyčajne obštrukciou močových ciest, na klinickom obraze podobný akútnej pyelonefritídy. Z recidívy môže pretrvávať mierne bolesti, dyzúria, stopové proteinúria a mierne leukocytúriou. Niekedy paraspetsificheskie reakcie (joint syndróm, kožná vaskulitída), ako prejav sekundárne bakteriálne alergie.
Subklinického (latentnú) variant charakteristika vrodené CP PMR. To môže byť asymptomatické pre let, objaviť sa nestály slabý močový syndróm. U niektorých pacientov s PMR konštatuje podivné dyzúria: nepríjemné pocity v dolnej časti chrbta a chladenia v dobe močenie, močenie dvojstupňová, pri ktorej niekoľko minút po vyprázdnení močového mechúra stojí za druhé, ďalšie, vzorku moču. Táto verzia HP často prejavuje klinicky vyspelých tubulointersticiálna a glomerulárnych lézií, ktoré sa vyvíjajú polyúria a anémia. Zároveň sa na pozadí miernej alebo minimálnej intenzity leukocytúriou vyvinúť značnú rastúce proteinúriu (2-3 g / l) a závažná hypertenzia vzhľadom na zapojenie do procesu glomerulárnej typu FSGG.
Hypertenzná možnosť. Pre to je tiež charakteristické rozmazané a chudobou počas prejavov v laboratórnych štúdiách, v súvislosti s ktorými dochádza k ťažkostiam v diferenciálnej diagnostike hypertenznej choroby, a to najmä infekcie močových ciest je často spojený s esenciálnej hypertenzie. Hypertenzie u CP k rozvoju zlyhania obličiek sa vyskytuje u približne u polovice pacientov a zvyčajne dobre udržiavaná antihypertenzívami. Malígny hypertenzie v CP je zriedkavé, zvyčajne v pielonefriticheskom obličiek jaziev, alebo kombinácia CP s aterosklerotických stenózou artérie (senilnou pyelonefritída).
Možnosti Tubulopaticheskie. Vyznačujú sa závažným porušovaním rúrkových funkcií. To znamená, že strata schopnosti adekvátne tubulárnu reabsorpciu sodíka funkcie (solteryayuschaya obličiek) a uloží sa filter sa vyvíja klinický obraz podobný tomu, ktorý pre Addisonova choroba (psevdoaddisonizm): hypotenzia s ortostatickou kolapsu, polyúria, ťažká svalová slabosť, nevoľnosť, vracanie. Objavte Hyperkaliémia bez riadneho stupňa zníženia glomerulárnej filtrácie, hyponatriémia, dehydratácia so zvýšením hematokritu, metabolická acidóza. Krízy vyvolanej odsolením obmedzenie príjmu sodíka, priradenie saluretiká, veroshpirona.
Chronická pyelonefritída s poruchou funkcie obličiek Acidogenesis (s distálnej renálna tubulárna acidóza typu) sa prejavuje závažné hypokaliémiu s psevdoparalichami, metabolická acidóza, a poruchou metabolizmu vápnika-fosforu. Strata vápnika z kostí hypercalciuric vedie k osteomalácia, nefrokalcinóze, nefrolitiáza, zhoršuje pre HP.
Psevdoopuholevy možnosť. Diagnostika je spojená s veľkými ťažkosťami. Ohnisková ksantogranulematozny pyelonefritída klinický obraz pripomína adenokarcinóm obličky. Zdá sa, rezistentných k antibiotikám horúčka, strata hmotnosti, hypertenziu, mikroskopické hematúria, zvýšená obličky, hmatateľná ako hustý Hillock vzdelanie a hepatomegália.
Pyelonefritída sekundárnym Roentgen s koralovými nefrolitiázy a recidivujúce hrubé hematúria (v dôsledku nekrotizujúca papillita), je tiež ťažké rozlíšiť medzi obličiek a adenokarcinóm nádor pyelocaliceal systému.
Diagnóza chronickej pyelonefritídy
Je dôležité identifikovať asymetrický ochorenia obličiek (ultrazvuk, cystochromoscopy, dynamické skenovanie obličiek, intravenózna urografia) a detekovať renálnej pyúria a bakteriúria (vzorka Nechiporenko WBC leukocytov moč vojne, reseeding moču Gould). Dôležitá je tiež identifikácia TMR pomocou mikčné cystografii, tsistorenostsintigrafii. V ťažkých prípadoch pre diagnózu pomocou vypočítanej röntgen a obličkovej angiografia a venografie.
V niektorých prípadoch je ťažké odlíšiť od KP chronická glomerulonefritída, chronická tubulointersticiálna nefritída, hypertenzie a symptomatickej hypertenzia, rovnako ako tuberkulóza, a nádory obličiek.
Liečba chronickej pyelonefritídy
Základné princípy liečby sú rovnaké ako u akútnej pyelonefritídy: obnovenie normálneho priechodu moču (odstránenie počtu, benígna hyperplázia prostaty, odstránenie MTCT), nasledovaný vymenovaním antibiotík. Avšak, pri zhoršení CP antibakteriálnej terapie je dlhodobý (kurzy pre 1, 5-2 mesiacov pri 2-týždňových intervaloch) Vzhľadom na stupeň zníženie glomerulárnej filtrácie.
Pri pyelonefritída s počiatočnými príznakmi s chronickým zlyhaním obličiek s kontraindikáciou nefrotoxických antibiotík (polymyxín, streptomycín, tetracyklín), by mala byť znížená dávka gentamycínu, cefalosporíny, nitrofuránov. Odpustenie zápalového procesu je užitočné odvar z byliniek (medvedice, pole praslička, sladké drievko koreň), brusnicová šťava.
Počas antihypertenzívnej terapie u pacientov s CP s polyúriou stráca sodík moču, vyhnúť sa soľ a obmedzením tekutín v potrave, byť používaný s opatrnosťou diuretiká. Z výživy pacienta by mali byť vylúčené korenené jedlá a alkohol. Obmedzenie príjem proteínov je doporučený pre príznaky chronického zlyhania obličiek, pretože jeho závažnosti. Nemôžeme dovoliť, aby zápchu. Keď sa vyjadril porušovaniu vodnej rovnováhy elektrolytov (tubulopatia) nevyhnutných nápravných a substitučnú terapiu.
