Ak je plocha mitrálnej otvoru je znížená o viac ako 2 krát, srdcový výstup udržať tlak v ľavej sieni zvyšuje predsieňovej hypertrofia a dilatiruetsya .  V budúcnosti, je žilová preťaženie v pľúcach a reflexne zvýši tlak v pľúcnej tepne, ktorá sa postupne vedie k preťaženiu a zvýšenie pravého srdca .  Prerozdelenie krvi zhoršuje vonkajšie dýchanie, predisponujúce k pľúcny edém a pľúcnych infekcií .  Preťahovanie môže byť sprevádzaná tvorbou fibrilácie nástenné trombu a embólie mozgu, obličiek a ďalších orgánov, rovnako ako takmer prírodný v neskorších fázach vývoja fibrilácia predsiení .  Pľúcna hypertenzia, spočiatku labilná a reverzibilné v budúcnosti, ako vzhľad morfologických zmien v cievnej stene je stabilizovaná a zvrátiť .  Po období kompenzácie, ktoré niekedy zahŕňa niekoľko desaťročí, vyvíja zlyhanie pravej komory .

Klinický obraz mitrálnej stenózy

  Približne 2/3 pacientov ukazujú, záchvaty reumatickej horúčky v minulosti .  V prípade, že závada je malý a bez nadmerných nákladov, zdravotný stav po mnoho rokov, môže byť vyhovujúce .  V typických prípadoch predčasného reklamácie je dýchavičnosť pri stúpaní do kopca .  V závažnejších prípadoch dýchavičnosťou vyvolať akúkoľvek záťaž, nepokoj, horúčka, a ďalšie faktory, rytmus zrýchľuje .  Útoky srdcovej astmy môže dôjsť v polohe na chrbte v noci .  K dispozícii sú palpitácie, kašeľ, hemoptysis, bolesť a tiaže na hrudi .  Znížená srdcová výstup môže viesť k závraty a mdloby .  Vzhľad pacienta zvyčajne nemení, a to len v ťažkej mitrálnej chlopne zdanlivý periférny cyanóza, cyanotická farby, pulzácie atriálnej a epigastriu oblasti v dôsledku zvýšenia pravej komory .  Pulse a krvný tlak, sú normálne, alebo dispozície k tachykardiu a hypotenzia .  Neskôr rozvoj fibrilácia predsiení (paroxyzmálnej alebo trvalé) .  Pre včasnej diagnostiky sú rozhodujúce posluchový vzor, ​​echokardiografická dát, konfigurácia zmena srdce .

Počúvanie ukázali zmeny zvyčajne predchádzajú všetky ostatné príznaky .  Typicky, cez vrchol je počúval hlasno (potlesk) I staccato tón a tón (click) otvorenie mitrálnej chlopne v skorej diastole .  Najcharakteristickejším z nízkofrekvenčné diastolický šelest, začína po otvorení mitrálnej tóne ventilu s protodiastolic a získať presystolický .  V niektorých prípadoch, len počul protodiastolic presystolický a šum, niekedy - len presystolický .  Presystolický zisk nie je vyjadrená v fibrilácia predsiení, a niekedy v období pred blikanie .  Šum môže byť sprevádzané miestnemu hmatateľné tras hrudnej steny .  Kombinácia hluku a tónovej presystolický mitrálnej otvorenia ventilu patognomonické pre reumatické mitrálnej chlopne .  Niektorí pacienti počuť a ​​systolický šelest, ktorý môže byť spôsobený alebo mitrálnej insuficiencie, alebo, a to najmä vo výraznom zvýšení pravej komory relatívna trikuspidální insuficiencie .

Všetky zvukové príznaky ako tras, lepšie identifikovať s pacientom na jeho ľavej strane, s niekoľkými rytmus urýchlila, napríklad po malej záťaži s jediným dychom v plnej platnosti. Intenzita zvuku príznakov závisí na mnohých faktoroch, a nie vždy odrážajú závažnosť vady. Nad pľúcnicou detekované akcentom a niekedy rozdelenie II tón, ktorý je spojený s pľúcnou hypertenziou. V neskorších fázach môže byť auscultated nezávislá mäkký protodiastolic hluk z dôvodu relatívnej nedostatok pľúcnej ventilu. Phonocardiography potvrdzuje počúvaním dáta. Na phonocardiogram, odobratého z hornej časti, je možné merať intervaly medzi začiatkom a štart II tónu pitch mitrálnej otvorenia ventilu, a tiež medzi začiatkom Q vlny EKG, a počiatočné I tónu. So zvyšujúcou sa tlak v ľavej sieni prvý interval sa znižuje, druhá je zvýšená.

Echokardiografia ľahko potvrdzuje mitrálnej aortálnu a umožňuje posúdiť jeho závažnosť. To vám umožní upresniť štruktúru ventilu (fibróza, kalcifikácia) a je vybavený pohybu krídla: počas diastoly posúvajú ekvivalenčná, skôr než falošne ako normálne. Echokardiografia možno určiť veľkosť dutinách srdca a niekedy identifikovať nástennú trombu.

Zmena konfigurácie srdce vykazujú RTG do priamych a šikmých výhľadom na pažeráka s kontrastom. S malou siluetu srdcovej mitrálnej chlopne nemôže byť zmenený. Vzhľadom k tomu, progresie zveráku odhalila zvýšenie ľavej sieni, čo vedie k rovnanie ľavého srdca obrys (vyhladzovacieho pasu), a potom sa k jeho vydutie. V pravej šikmé vidieť vypudenie pažeráka späť v uhle s malým polomerom. Tieň pľúcnej tepny je rozšírený. V pokročilom štádiu ochorenia, a odhalila zvýšenie pravého srdca, hlavné pľúcne cievy a hornej dutej žily. Keď presvecovacia niekedy viditeľné vodného kameňa v mitrálnej pohybe ventilu.

EKG môže vykazovať známky preťaženie ľavej predsiene (a Bactrian P vlny, a to najmä v oblastiach I a II vedenia) a pravá komora (zvýšená zubov R, zníženie segmentu ST, negatívne T vlny v pravom prekordiálna vedenia), niekedy s vývojom čiastočné alebo úplné blokády blokom pravého ramienka. Veľký deformácie a rozšírenie P vlny umožňujú predpovedať bezprostrednej nástup fibrilácia predsiení.

Diagnóza mitrálnej stenózy

  Vo väčšine prípadov, diagnóza môže byť vyhotovené - na základe anamnézy a posluchovej dáta, výsledky echokardiografyckým a röntgenovom vyšetrení. Všetky tieto údaje môžu byť získané v klinickej praxi. Ďalšie vyšetrenia v nemocnici, a to najmä v špecializovaných, budete potrebovať len časť pacienta, ak je ťažké odstrániť komplexný vadu, aktuálny reuma a riešenie konkrétnych otázok súvisiacich s prípravou na prevádzku.

Komplikácie mitrálnej chlopne

  Veľká časť zaťaženia a expresiu akéhokoľvek tachykardia môžu vyvolať edém (čo je dané stenózy, bariéra na úrovni mitrálnej chlopne, namiesto zlyhanie ľavej komory). Okrem toho, najprv charakteristika predsieňových arytmií, najmä blikanie, a, viac zriedka, flutter, paroxyzmálna, potom trvalé; srdcové zlyhanie, zvlášť keď výskyt fibrilácie predsiení; embólie veľký kruh (ak k nim dôjde, sú zvyčajne opakujú), infarkt myokardu a pľúc zápal pľúc, krvná zrazenina v guľovom tvare átrium, opakované bronchopulmonálna infekcia, Opakovanie reumatickej horúčky sa ďalší progresie zveráku. Endokarditída je relatívne vzácny komplikuje čisté (oddelené) mitrálnej stenózu.

Liečba mitrálnej stenózy

  Pacienti by mali byť sledovaní cardiorheumatology v prípade komplikácií je potrebné byť hospitalizovaný .  Pacienti s izolovanou alebo prevládajúcou mitrálnej chlopne sprevádzané dýchavičnosť, bez známok tejto reumatizmu, bez výrazného zvýšenia srdca by mali byť smerované do srdcového chirurga, s ktorými riešil otázku výhodnosti operácií (commissurotomy alebo mitrálnej valvuloplastika) .  Liečba Drug sa vykonáva v prípade komplikácií, a aby sa zabránilo opakovaniu reumatickej horúčky .  Pri fibrilácii predsiení vyskytuje u pacientov, ktorí nie sú zobrazené prevádzky, sínusový rytmus, spravidla nevyrábajú (s výnimkou vzácnych prípadov, keď blikanie je skorá komplikácie) .  Keď blikajú tahisistologicheskom použitý digoxín, antikoagulačný lieky sú zvyčajne vyžadovaná .  Sínusová tachykardia pri mitrálnej chlopne nie je indikácia na použitie kardiotoník .

Choroba Directory

Späť na úvod