Klinický obraz pneumónie lobární

  Ochorenie začína akútne: naraz je horúčka (často veľkolepé), trvajúce od niekoľkých minút až 3 hodiny, telesná teplota rýchlo stúpne na 38-40 ° C, bolesti hlavy. Už počas chlad alebo krátko potom začne rušiť bodavú bolesť v hrudi, obvykle vo svojich oddeleniach inferolateral rastie dychu a kašeľ. Pacient dýcha povrchne a často ušetriť čo najviac postihnutej strane. Bolesť nemusí vždy zodpovedať lokalizačného procesu. Niekedy lobární bolesť pneumónie vyskytuje v bruchu, simuluje akútny zápal slepého čreva, roztrhnuté peritonitídu, útok žlčových kameňov, obličkovej koliky. V prvých 1-2 dní, suchý kašeľ, a potom začne stať krvavou ("hrdzavé") spúta. Niekedy je zimnica predchádza dobu malátnosti s pocitom slabosti, bolesti hlavy, otváranie bolesť kĺbov.

Pri pohľade normálne viditeľné sčervenanie tváre, často výraznejšie na postihnutej strane, niekedy cyanóza pier, nosa, opary na perách, krídla nosa, ušné lalôčiky alebo okolo krku. Breath učenia (až do 30-40 za 1 min). Je zaostáva pri dýchaní postihnutého polovicu hrudníka. V prvý deň ochorenia môže byť detekovaný s jednotvárnosť bubienka tieňa. Na konci prvého dňa, alebo druhý deň auscultated crepitus (crepitatio INDUX). V nasledujúcich dňoch otupenie jasnejšie, počúva bronchiálna dýchanie, zosilnený bronhofoniya a hlas tras zmizne crepitus. Podľa povolenia nahradené vezikulárnej bronchiálna dýchanie, pľúca sa stáva bicie zvuk objaví crepitus (crepitatio Redux). Lobární pneumónia sprevádza zápal pohrudnice - často suchá, menej exsudatívne.

Porušenej krvnej plyny, najmä v prípadoch rozsiahlej infiltrácie pľúcneho tkaniva: rozvíjať hypoxémii, hypokapnia a respiračnej alkalózy. Absencia hyperkapniou je charakteristickým znakom respiračného zlyhania komplikované akútny zápal pľúc.

Vždy označené zmeny v kardiovaskulárnom systéme: tachykardia (srdcová frekvencia na 120 ° C v 1 minútu), systolický šelest na vrchole, ECG - zníženie intervalu ST, negatívne T-vlny v II - III vedie, čím sa znižuje amplitúdu QRS. Počas krízy sa môže vyvinúť kolaps, pacient náhle bledý, pokrytý studeným potom, sa stáva adynamickej žily ochabne, pulz sa stáva slabá, malá náplň, zníženie krvného tlaku.

Takmer všetci pacienti vo väčšej či menšej miere trpia nervového systému. Sú nadšení, sa sťažujú na nespavosť, bolesti hlavy. Niekedy tam sú meningeálne príznaky. Časté funkčné poruchy tráviaceho systému: strata chuti do jedla, nevoľnosť, nadúvanie, zápcha. Bielkovina v moči, sú často červené krvinky.

V závažných zmien lobární pneumónie dystrofických v pečeni. Pečeň sa zvyšuje a stáva sa bolestivé; Zdá sa, ikterichnost beľmo; zvýšený obsah bilirubín v sére; postihnuté sacharidov a antitoxický funkcie pečene.

Charakteristické zmeny v periférnej krvi: leukocytóza (15-20 x 109 / l) s posunom leukocytov vzorca na ľavej strane, monocotyledonae monocytóza, lymfopénia, zvýšená sedimentácia erytrocytov. Zmena zloženia proteínov v krvi: zvýšený obsah hrubých frakcií (hlavne alfa a beta globulíny), znížená albumín-globulín pomere.

X-ray snímku je závislá na fázu procesu. Prvýkrát objavená zvýšená pľúcna vzor, ​​ale druhý deň tam sú vrecká tieňa, ktoré sa čoskoro zlúčia, zachytávajúce celý podiel, alebo jednotlivé segmenty. Na základe povolenia homogénnych tmavnúce vybledne, však bežný štruktúra pľúc je obnoviť iba po 3-4 týždňoch.

Horúčka trvá 7-11 dní, a potom sa telesná teplota sa zníži (kritický alebo politicky).

Opísal klinický obraz v okamihu, keď z dôvodu rozšíreného užívania antibiotík a sulfonamidov vzácne. Vďaka skoršiemu začiatku trvania liečby febrilné období bola znížená na 2-3 dni. Vzácne bola porážka celého podielu - zápal zachytáva obvykle 1-2 segmentu. Takmer žiadne vysoké leukocytóza, významné zvýšenie ESR. Len málo vyjadrené zmeny v nervového systému. Lean stal zistiteľné fyzické kontroly symptómov: slabo perkusné znaky praská auscultated iba na začiatku ochorenia, a potom rýchlo zmizne.

U starších osôb a oslabených chronickými chorobami (diabetes, nádory) u pacientov s pneumóniou lobární atypickou: žiadne akútne nástup, s subfebrile alebo normálnej telesnej teploty, mierne príznaky iných ochorení. Od závažnosti ochorenia, má vplyv aj na lokalizáciu zápalového procesu. Zvlášť obtiažna "apikálnej" zápal pľúc, keď bil horný lalok; vážne a dlhotrvajúce migračné zápal pľúc, u ktorých proces siaha od jedného podielu do druhej, a môže zachytiť obe pľúca.

Niektoré zvláštnosti príslušníkmi lobární pneumónie u alkoholických pacientov: to je často sprevádzané výrazným nepokoj, delírium, delírium stavu.

Fridlenderovskaya pneumónie

najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie u starších mužov, a to najmä v alkoholizmu, vyčerpanie, diabetu, na pozadí chronickej bronchitídy. Častejšie než v pneumokoková pneumónia, označené verhnedolevaya polilobarnoe lokalizáciu a distribúciu; V prvých dňoch registririruetsya homogénna masívna infiltrácia tkaniva pľúc a často rýchlo sa rozvíjajúcom zničenie pľúcneho tkaniva; krvného leukopénia a monocotyledonae monocytóza; Počas vleklé, úmrtnosť zostáva vysoká.

Diagnóza pneumónie lobární

Zvyčajne je jednoduché, ale atypické priebeh ochorenia môže byť veľmi ťažké. Musíte byť rozlíšené od centrálneho zápal pľúc, zápal pohrudnice, exsudatívne tuberkulózne kazeózna pneumónie, pľúcneho infarktu. To poskytuje veľkú pomoc X-ray vyšetrenie.

Focal pneumónia nemá typickú akútne nástup, telesná teplota nedosiahne vysoké počty, neexistuje žiadny "hrdzavé" spútum nepočuje praskanie. Bez akútnej nástupu a "hrdzavý" hlienu a priedušiek a dýchacích ciest krepitácie cez postihnutej oblasti, ďalšie nudné pľúc zvuky, a v prípade potreby, pleurálna punkcia (okrem X-ray) môže diagnostikovať pleurálny výpotok.

Pre tuberkulózne kazeózna pneumónie je bežnejšie lézie horného laloku; zásadný objav Mycobacterium tuberculosis v spúte a X-ray dát štúdie.

Ak bolesť pľúcne infarkt a hemoptýza sa zvyčajne objaví pred chladom; rádiologicky určené klinovitý tieň, ktorý môže rýchlo zmizne a znovu sa objaví, ale na inom mieste.

Predpoveď krupózní pneumónie

priaznivý s včasnú detekciu ochorení a komplexnej liečby. Keď neskoro začínate liečbu a súvisiace choroby laloku pneumónie nastane s vážnymi komplikáciami, možno fatálne.

Liečba pneumónie lobární

  Povinné hospitalizácia a dodržiavanie pacient pokoj na lôžku po celú dobu horúčky a intoxikácie. Pacienti by mali byť pravidelne meniť pozície v posteli, čo prispieva k vykašliavanie spúta.

Malo by byť skoršie aplikácie antibiotík na základe citlivosti na antibiotiká predpisovaní. Pri výbere prvý antibiotikum s lobární pneumónie, výhodné sú penicilín, ale s povinnou s ohľadom na ich prenosnosť. Priradiť Intramuskulárne Benzylpenicilím 300 000 až 500 000 kusov každé 3-4 hodiny. Pri absencii účinku do 2 dní benzylpenicillin nahradiť iným antibiotikom báze antimikrobiálne spektrum a drogové testy citlivosti.

Vysoká citlivosť pneumokokov izolovaný z spúta pacientov, ampicilínu, cefalosporíny, linkomycínu a trochu menej - na oxacilínu, erytromycín, oleandomycínu, furagin. To znamená, že arzenál antibiotík pre úspešnej liečbe pacientov s lobární pneumóniou je pomerne rozsiahla.

U ťažké a vysokým výskytom pneumónií zároveň vyzývajú, aby vymenovali 2-3 antibakteriálne lieky, s každou denná dávka by nemala byť nižšia ako liečebný.

Trvanie antibiotickej liečby je variabilný. Zrušiť antibiotiká je možné iba v prípade trvalej vymiznutie z hlavných známky aktívnej infekcie (stabilný normalizácia telesnej teploty, zloženie hlienu, počtu bielych krviniek a leukocytov periférnej krvi).

Keď fridlenderovskoy pneumónia predpísať antibiotiká účinná proti Klebsiella: aminoglykozidy, cefalosporíny tretej generácie, fluorochinolóny, ktorá sa vykonáva pred zmiznutím infiltrácie.

Spolu s etiotropic liečba vyžaduje použitie bronchodilatancií mukolytikami a expektorancií (aminofylín na 0, 15 g 3 krát denne, pre Teofedrin v2 tablety 2 x denne, Bromhexin 8 mg 3-4 x denne, tinktúra Thermopsis 0 8 200 ml 1 lyžica 8 krát denne, alebo viac z väčšieho počtu rastlín expektorans liečiv). So silným neproduktívny kašeľ v prvých dňoch choroby je efektívna libeksin 1 tableta 2-3 krát denne.

Závažná intoxikácia denne intravenózne gemodez - 200-400 ml. Poruchy Intensity mikrocirkulácie vzniknuté v pľúcach počas akútny zápal pľúc, oprávňujúce na použitie infúzneho reopoliglyukina 400 ml denne heparínu 5000 U 4 krát denne podkožne po dobu prvých 10 dní choroby. S rozvojom Hypoxémia potrebná oxygenoterapia malopotochnym spôsobom. Pre prevenciu hypotenzia predpísať 20% roztok kordiamina 2 ml subkutánne 3-4 krát denne, centrálny venózny tlak monitora.

V prípadoch sa vyskytujú s bolesť na hrudi ANALGIN inj doporučené 0, 5 g orálne alebo intramuskulárne vo forme 50% roztoku 2 ml 2-3 krát denne a.

Pri znižovaní horúčky, príznaky intoxikácie a respiračného zlyhania pri komplexnej liečbe súčasťou hrudnej masáže, liečebný telocvik s dychovými cvičeniami, fyzioterapia (UHF 8 procedúry a potom elektroforéza vo výške 5% roztoku chloridu vápenatého, kyselina askorbová).

Pacienti vytvoriť priaznivejšie podmienky: Starostlivosť, plné bielkovín obohatené potraviny (vareného mäsa, syry, vajcia, šťavy, čerstvé ovocie a zelenina), a na poslednú zlyhanie sa podáva parenterálne albumín alebo plazmový Intralipid, multivitamíny.

Zavedenie kvapaliny nie je obmedzená, ale je nutné pre kontrolu diurézy. Pre záporné hodnoty diuréza jeho normalizácia je dosiahnuté saluretiká príjem.

Choroba Directory

Späť na úvod